住院超15天不能医保报销?人社部:没有规定

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  (原标题:住院超1十天不都也能医保报销?男职工无需缴生育险?人社部和专家释疑——医保未规定住院费和天数限制

  1另1个多地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来,关于医保和心育险的网文持续在好多好多 网络平台传播,引发公众讨论。“医保规定住院不都也能超1十天”“看病时要到社区医院转一下,也不不报销”“男职工和不再生育的女职工无需缴生育险”……那些说法否是符合国家政策,指在那些误解误读?记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者,解析医疗保险和心育保险的相关政策。

  先到社区医院也不转院也能报销,医保规定住院不都也能超1十天?

  宣告:基层首诊无需强制规定,医保无住院费用、天数限制

  “基层首诊无需强制规定,患者可自由选用医保定点医疗机构就医,不时要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说,基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高,以此鼓励引导患者去基层首诊,实现分级诊疗,但基层首诊无需强制规定。

  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说,“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核,对平均住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗费用总额控制,对于帕累托图病种实行单病种限价,相应的病种不都也能超过一定的限额,但那些都会针对医疗机构的,是总量控制,无需针对单个病人。即使医院超过医保限额,好多好多 我会让参保人自付医疗费。”

  网上有有本身说法:“医保住院有天数限制,1十天住院限制是铁规。”对此,陈秋霖表示,“医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数无需针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,个别医院会要求病人出院,也不重新住院。但医保部门这样这方面的规定。”

  医保断缴四个月余额清零,当时人账户的钱可自由使用?

  宣告:当时人医保账户无需清零,但限制支付范围,不都也能套现

  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍,以职工医保为例,实行统筹加当时人账户的制度,也不连续缴费满一定年限后(一般25年,都会20年或15年),退休无需缴费即可享受待遇。断缴四个月后,统筹账户计算连续缴费年限需重新结束了计算,原先的缴费年限清零。但好多好多 地区也允许在退休时补缴,以达到连续缴费年限,“当时人账户里的钱都会当时人的,无需清零。”

  “对于城乡居民医保,实行现收现付制,不指在当时人账户,也就这样清零的说法。”王震说,好多好多 地区规定断缴一定时间后(各地时间不同),就不再享受待遇,无法报销,但若果重新缴费就可在次月享受待遇。

  医保卡当时人账户归属当时人,但其基金构成除了当时人缴费外,还有统筹基金划入帕累托图,也不要严格按照当时人账户支付范围使用,不得随意套现、串换物品。当时人账户不都也能限于医疗用途。陈秋霖说,帕累托图省市实现医保账户家人共济,可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用,仅限于直系亲属和配偶,不都也能随意借给别人刷卡。

  不少地方增加生育奖励假,职工生育津贴也相应增加了?

  宣告:目前国家对生育奖励假和津贴这样统一规定

  “生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销,以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说,用人单位参加生育保险后,本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担,好多好多 我由生育保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关负责人介绍,“生育津贴是生育保险待遇的一帕累托图,其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以80天,再乘以产假天数计发。各地实际情况汇报不同,对生育保险申报的期限规定好多好多 我相同,有四个月、6个月的,还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。好多好多 地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施,加强生育和医疗保险的基金管理,扩大覆盖面,合并实施后,生育保险的待遇不变。”

  这位负责人说,符合法律、法规规定生育子女的夫妻,都也能获得延长生育假的奖励也不好多好多 福利待遇。也不各地实际情况汇报不同,并未对生育奖励假进行统一规定,新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围,其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七四个省市并这样延长生育奖励假,也这样增加职工生育津贴。

  男职工和不再生育的女职工无需缴生育险?

  宣告:生育险强制参保,用人单位须为所有职工缴纳

  好多好多 公众和企业经营者认为,“男职工不生孩子,好多好多 有生育保险和男职工没关系”“生育保险好多好多 我生育时有用,不再生育励志的话 就可不缴纳”。

  对此,王震说,生育保险是法定社会保险,强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险,应对的是企业的风险,而都会职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位否是女职工,好多好多 我论女职工否是在生育期,用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费完整性由单位承担,当时人无需缴费。也不,即使另1个多单位都会男职工,也应该参加生育保险;女职工不再生育,单位也应当继续参加生育保险。